冬季溫差大 小兒好發哮吼

台灣近日氣候變化、早晚溫差大，感冒生病的孩子也增加許多，2歲的周小弟發燒咳嗽四天，食慾減退、呼吸急促，經竹北診所傅仁良醫師治療後症狀未改善，擔心併發肺炎故轉診到新竹馬偕醫院，小兒科醫師進一步胸部X光檢查發現輕微肺炎合併哮吼，立即安排住院治療。幸好周小弟住院給予氧氣、點滴及抗生素治療後，住院四天後就順利出院，病情穩定後轉回博仁良醫師診所照護。

「哮吼」好發於秋冬較寒冷的季節，常發生在六個月到三歲的幼童，典型的症狀為「像狗吠的咳嗽，聲音沙啞，吸氣時的喘鳴聲與呼吸急促」，哮吼常在深夜發生，症狀來得又急又快，雖然大部份都是屬於症狀輕微者，但是約有百分之一的病童為急重症，嚴重起來可能出現呼吸窘迫、呼吸系統衰竭的現象，需要插管與轉送加護病房做進一步治療。

大多數哮吼是病毒感染引發呼吸道的水腫，造成呼吸道的阻塞狹窄，初期跟一般病毒引起的上呼吸道感染(感冒)相當類似，也會發燒、咳嗽、流鼻水，不同的是，三歲以下的幼兒通常呼吸道管徑比較小，當呼吸道的水腫阻塞變嚴重後，小朋友會開始感到呼吸困難，在吸氣的時候會出現呼吸阻塞的聲音，需要非常用力才能把氣體吸進肺部，所以可以看到小朋友用力呼吸導致胸骨、肋間凹陷的現象。由於聲帶的水腫造成聲音嘶啞，咳嗽時就會發出類似狗吠的聲音。

新竹馬偕醫院林千裕醫師表示：「東元醫院近3個月哮吼的病童比夏季增加約2.6倍，兒童不是縮小的大人，兒童有其獨特的生理特徵及免疫特性，基層診所醫師平常第一線照顧這些孩子、熟悉其平時情況，當孩子病情變化，可快速判斷出是否需要進一步轉介治療；而醫院醫師借助基層醫師的轉介與說明，更能快速掌握病人病況。透過完善的雙向轉診，有效率的溝通互動，縮短基層跟醫院的距離，更能保障病人的安全，發揮1+1大於2的功能，達成醫病雙贏。」

東元醫院對於診所轉診到院病患，經診斷需住院者，均會第一時間發送簡訊告知診所醫師，住院中，診所傅仁良醫師還特別到院關心周小弟、與醫院醫師共同討論病情狀況、治療經驗、治療方針，給予最適合的醫療處置。

根據健保署統計，2019年全台每日門診量超過100萬件，門診病患大量湧向醫學中心與區域醫院，醫院收治過多輕症病患，將會排擠到其他急、重症病人的救治，為疏解大型醫院人滿為患，健保署北區業務組從三年前積極推動「分級醫療雁行計畫」，希望民眾瞭解「厝邊好醫師，社區好醫院」，讓大型醫院能專注於收治「急、重、難、罕」等棘手疾病，輕症則由診所及地區醫院接手，如此可讓各層級院所各司其職。整合式健康醫療照護將是未來趨勢，醫院與社區基層醫療結合，讓基層診所醫師能參與病房巡診方式提供診療意見，住院共同整合性照護，病患出院後可轉回診所進行後續照顧，雙向轉診醫病雙贏，醫療品質更提升！