生物製劑治頑固型氣喘

66歲的許姓男子無明顯氣喘病史，近年卻一動就喘，原本一口氣可爬上三樓，現卻未爬上二樓就已氣喘如牛，一次竟氣喘昏倒無呼吸心跳，雖緊急送急診插管並在加護病房以呼吸器治療，人是救回了但出院後仍氣喘症狀仍嚴重，經台中榮總胸腔科診治發現他已肺弱能出現呼吸氣流受限，肺功能也嚴重受損，採用傳統類固醇藥物控制及治療半年，效果仍不佳，經向健保局申請以生物製劑抗免疫球蛋白、抗介白素治療後，目前氣喘已大幅改善，又可與太太一起爬山了。

台中榮總呼吸治療科主任詹明澄指出，對頑固型氣喘患者，類固醇藥物無效後改採生物製劑治療已有160件經驗，成效已發表國際醫學期刊，分享國際醫療機構。對氣患者而言是一大福音。

詹明澄說，氣喘是一種反覆發作的氣流阻滯，它是經由外在或內在的刺激因素，如過敏原，病毒感染，吸菸等原因刺激呼吸道產生慢性呼吸道炎症，臨床上會出現咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘鳴音，尤其是半夜或凌晨更為明顯。

詹明澄指出，治療氣喘的藥物分為控制型及緩解型藥物。控制型藥物可治療呼吸道發炎、控制症狀，並降低未來發生急性惡化的風險，規律的使用此類藥物才能達到良好控制。以吸入型類固醇為基礎的藥物都是控制型藥物。緩解型藥物可立即達到支氣管擴張效果，多於氣喘急性惡化時使用，亦可於運動之前使用，以預防運動誘發性支氣管收縮。此類藥物皆為短效吸入型支氣管擴張劑。

根據研究，約有17.4%的氣喘病人屬於困難控制型氣喘而嚴重型氣喘約佔3.6%。這些病人會因用藥順從性是否良好，吸藥技巧是否正確，診斷是否正確，共病症（如肥胖，呼吸中止症，過敏性鼻炎，鼻息肉，胃酸逆流，慢性阻塞性肺病）是否同時治療，而導致控制不佳。因此，這些病人照護的需求牽涉複雜的評估及多專科的整合照護。

詹明澄指出，近年隨著醫學的進步，當病人已規律使用含有吸入型類固醇的控制型藥物，並針對用藥順從性，吸藥技巧，氣喘診斷及共病症進行評估處置後，氣喘症狀仍然控制不佳或經常出現急性惡化，病程已進展至嚴重型氣喘，則應考慮使用下列藥物治療，包括吸入型抗乙醯膽鹼藥物、抗免疫球蛋白E（anti-IgE）、抗介白素-5(anti-IL5/5R)及抗介白素-4（anti-IL4R）等生物製劑及口服類固醇（應小心副作用）。

台中榮總呼吸治療科主任詹明澄醫師表示，生物製劑是吸入型類固醇為基礎的控制型藥物治療氣喘之後，仍然無法良好控制氣喘時可以考慮的附加治療。