2024年1月24日 星期三

長者傷口久未癒合 恐腳中風

當出現間歇性跛行(大腿小腿會痠)、末端肢體出現傷口不易癒合等情形時,有可能是「腳中風」。林口長庚醫院心臟內科系心血管導管中心主任陳俊吉表示,周邊動脈疾病(PAD)俗稱腳中風,初期症狀不明顯,較難被發現。在阻塞過程中,肢體會感到麻、肢體顏色不正常,會變白、發黑等;或者開始有些小傷口不易癒合、足部毛髮不見時,則為周邊動脈血管因開始阻塞而變得不好的徵兆。

當年長者出現間歇性跛行、傷口不易癒合時,多半會誤以為是自己體力衰退,而忽略其危險性。陳俊吉醫師表示,由於PAD不會「立刻」嚴重影響生活品質,所以民眾常會將PAD與坐骨神經痛搞混;然而,PAD的疼痛,往往經過休息就好了,直到重新走路症狀又出現;而坐骨神經痛的腳痠、麻、痛,則是無論在行走或休息的狀態都會持續疼痛。

一位年近九十歲伯伯,因左腳傷口不易癒合而多次就診,經檢查發現血管阻塞,做導管介入治療後,傷口才慢慢癒合。另一位八十五歲婆婆,因為出現間歇性跛行,而先至骨科就診,骨科檢查都沒問題,經由他人提醒是否為血管問題,而轉到長庚醫院就醫,經檢查發現是大腿血管出現阻塞,經過治療後,在行動方面可以恢復到以往生活。陳俊吉醫師表示,術後是否再阻塞和接受治療方式有關係,動脈阻塞的部分,治療選擇有很多:像是氣球擴張術(塗藥和未塗藥)。醫師表示,使用未塗藥的,通常有一半的病人在一年內會再回診;而使用塗藥的再阻塞的機會,相對可以從一年內拉長到三、四年後復發再做治療。

PAD好發在年紀較大、吸菸、糖尿病、高血壓及高膽固醇的病人。和心血管疾病有相關性的,如糖尿病、高血脂、洗腎患者等,因血管狀況不好而容易造成阻塞,糖尿病、洗腎患者以小腿(末梢)阻塞為主;或心血管疾病,高血壓、心肌梗塞、腦中風等病人,若再有周邊動脈的疾病機率會較高。另,抽菸者是容易被忽略掉的族群,對血管本身也是有很重要的危險因子,大腿容易阻塞的人很多人是有抽菸的習慣。

目前最普遍且有效的篩檢方式為ABI(即踝肱血壓比),當小於0.9就應該要小心,通常ABI會與超音波一起做;但在有些情況,ABI是會被低估的,如:動脈硬化,因為血管變硬,壓力會比較高(ABI為1.0~1.2),建議用影像學檢查。陳俊吉醫師表示,超音波、電腦斷層、核磁共振,逐步檢查,變可得知阻塞程度;必要時再做侵入性的血管攝影檢查,找出正確阻塞血管之處。

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