指甲傷口癒合不良 鱗狀細胞癌

1名外籍、旅居台灣多年的R先生，2年前發現右手小指指甲下方出現黑點，起初不以為意，經過半年黑點仍未消失，至診所醫師將他的指甲移除並切除黑點。然而指甲的傷口一直沒有癒合，持續增生的肉芽組織令他不堪其擾，輾轉到成大醫院皮膚科就醫，傷口切片檢查，確診鱗狀細胞癌，開刀治療後癒合情況良好，持續在皮膚科門診追蹤有無復發。

成大醫院外傷科、整形外科醫師洪國書表示，R先生病灶的最完整治療，應以手術將右手小指末端指節整個切除，但對於工作中需長時間打字的R先生影響甚鉅。經討論後，決定移除整個甲床及周邊皮膚，隨即以冷凍切片方式確認切除組織周邊無惡性腫瘤細胞，再接續以無名指中端指節背側組織轉位覆蓋小指切除部位的傷口，執行「逆交指皮瓣重建」手術；整個手術在局部麻醉下進行，花費2小時完成。2週後R先生再接受局部麻醉皮瓣分離及植皮手術，癒合情況良好。

洪國書說，甲床鱗狀細胞癌在皮膚惡性腫瘤所占比例很低，但卻是指甲周邊組織最常見的惡性腫瘤。依據美國近幾年統計資料，甲床鱗狀細胞癌好發在50-70歲的男性，最常發生部位是拇指及大腳趾，很容易跟病毒疣、化膿性肉芽腫、灰指甲及慢性甲溝炎混淆，而造成延遲診斷。

洪國書醫師指出，外科手術切除是甲床鱗狀細胞癌的第一線治療，必須兼顧完整切除病灶及手部功能需求。因此，像R先生這類有保留肢體長度需求的病患，會由跨專科醫療團隊通力合作，在手術中立即確認腫瘤移除乾淨，再依切除部位選擇合適的重建方式，如植皮或是局部皮瓣重建手術，以達成完整切除病灶及符合病患需求的雙贏目標。如果是比較晚期的鱗狀細胞癌，可能需要再搭配放射線治療等其他輔助療法。

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