主動脈擴張剝離 婦急換人工血管

彰化一名患有高血壓及心肌梗塞病史的四十七歲婦人，因胸痛多日而擔心再度心肌梗塞，前往彰基醫學中心心臟內科夏建勳醫師門診求診。經安排心臟超音波檢查發現，主動脈竟擴張到和柳丁一般大小；因此，緊急將婦人轉往急診安排電腦斷層檢查，確診為「主動脈剝離」。幸經心臟外科醫師緊急進行「主動脈人工血管置換術」後，恢復良好、宛若重生。

「主動脈剝離」死亡率極高，主動脈是人體最大的動脈血管，管壁結構包含內、中、外三層，堅韌柔軟、富彈性，但隨著年紀漸長及動脈硬化，會如同用久的橡皮水管般變硬、易脆裂，容易因突然上升的血壓將管壁衝破，使血液跑到中層及外層之間，形成「假腔」，壓迫原來的管腔，而使附近的分支血流減少，造成局部缺血，進而導致周邊器官失去血流供養而缺氧。「主動脈剝離」一旦發生，死亡率每小時至少增加百分之一，四十八小時內死亡過半。

「主動脈剝離」最典型的症狀就是強烈胸痛，疼痛感會順著血流剝離向下延伸，從前胸轉移到背痛，而且隨著剝離的位置不同，會有不同的部位產生疼痛。若局部缺血的分支在頭部，會導致中風；在上肢則導致單側上肢冰冷；在腸或腎臟會導致腸壞死或腎衰竭；在下肢則會導致下肢缺血，嚴重者須截肢。但有時臨床症狀不明顯，甚至沒有痛只是悶、不舒服，診斷上需要格外小心。

彰基心臟外科主任陳映澄醫師昨（九）日表示，雖然「主動脈剝離」是很嚴重的疾病，但彰基有優良的手術團隊及照護團隊，每年約有四十至六十位病人，手術成功率將近九成，今年有兩位八十餘歲的老人家順利出院，更在新冠肺炎嚴重的疫情期間，在全套的防護之下，讓兩位確診的病人順利出院。

彰基急診暨重症醫學部主治醫師廖靜彗表示，這位女性患者本身有心肌梗塞及高血壓病史，因為胸悶、胸痛多日，所以到心臟科門診做追蹤，結果超音波發現她的主動脈居然擴張到如柳丁般大小，隨即轉介到急診緊急安排電腦斷層檢查，發現她的主動脈是「A型的主動脈剝離」。當下轉介到心臟外科門診，進行緊急開刀之後，恢復非常良好，現在已經恢復正常的生活。

廖靜彗呼籲民眾，最近天氣變冷，如果有胸悶、胸痛、喘的症狀，應該儘速前往急診就醫。此外，主動脈剝離如果裂到頭部，有可能會導致中風，裂到腹部則可能會導致腸缺血及腎衰竭的症狀，所以病患有單側的肢體無力，可以前往急診就醫，做相關的檢查，有可能也是主動脈剝離。

在主動脈剝離患者中，高達六成以上都有「高血壓」病史。「高血壓」與「血管硬化」是導致主動脈剝離的兩大危險因素，因此想要血管健康，良好的控制血壓、血脂、血糖三者缺一不可。另外，抽菸及喝酒也會造成血管內皮傷害、降低血管彈性，使得血壓更高，對於血壓控制不好的患者更是危險，因此建議定期服用三高藥物外，也要戒菸、戒酒。而在進行主動脈剝離手術之後的患者，除了控制血壓、心跳之外，也建議不要搬重物或進行激烈運動，並應持續回門診進行追蹤。

彰基醫學中心提醒民眾，由於冬天即將來臨，當寒流到來、氣溫陡降時易導致血壓驟升，使主動脈剝離機率增加，務必注意自身的血壓變化、定期監測血壓，避免突發主動脈剝離意外。