心臟支架 非萬靈丹

千萬不要以為裝了支架就可解決心血管狹窄！八十歲的粘姓老翁半年前才在冠狀動脈裝了四支支架，但他卻挑藥吃，沒有按時服用抗血小板藥物，造成支架內血管再狹窄後血栓，引發急性心肌梗塞，搶救後才撿回一條命；六十八歲的陳姓男子可就沒那麼幸運了，裝了三支支架仍沒戒菸，三個月後也是支架內再狹窄，心肌梗塞猝死在農田。

這二起個案都是衛生福利部彰化醫院心臟內科醫師王彥翔收治的病患，昨（十七）日他語重心長地說，有些心臟病患以為裝了支架，就已經克服了心血管狹窄的問題，這樣想就錯了！如果不能遠離抽菸、三高等危險因子，或不按時服藥控制，都可能「支架內再狹窄」，引發血栓危機。

王彥翔表示，八十歲粘先生半年前因冠狀動脈嚴重狹窄，左迴旋支及右冠狀動脈放置了四支支架。不料前陣子突然又出現胸悶不適等症狀送急診，經緊急心導管發現是支架內血栓，也就是半年前裝的其中一支支架內再狹窄，造成血栓急性心肌梗塞，經「藥物釋放型冠狀動脈氣球擴張成型術」緊急處置後才撿回一命。王彥翔表示，粘先生有高血壓、高血糖、高血脂等三高慢性疾病，藥物非常多種，患者對藥物的順從性不佳，常常會挑選自己喜歡吃的藥物來吃，自己覺得心血管疾病已經好了，就不吃抗血小板的藥，這和發生血栓有一定程度的關聯性。他後來跟家屬溝通，強烈建議要好好服藥，若是擔心藥物過多，可至整合門診做藥物的整合。

王彥翔表示，血管支架是外來物，較容易形成血栓或阻塞，患者在術後前半年、甚至術後一年都必須服用雙重抗血小板藥物，預防血栓形成。

另一起遺憾的個案是六十八歲的陳先生，他因心肌梗塞就醫，心導管手術裝了三支支架，回復原本健壯的身體狀況，殊不知裝了支架的血管如果再狹窄，引起血栓是一瞬間且危及生命的事，術後仍舊抽菸如常，三個月後倒臥於農田猝死，死因是支架內形成急性血栓，引起再一次的急性心肌梗塞，來不及搶救。

心臟內科醫師王彥翔表示，支架分為一般金屬支架及藥物支架，一般金屬支架的再狹窄率為百分之二十至百分之三十，而藥物支架的再狹窄率約為百分之五，不論是選擇何種支架，千萬不能輕忽藥物順從的重要性，更不能認為放置支架後就可以不忌口的飲食，甚至還不戒菸，從以上二起案例，說明了放置支架的血管還是可能再狹窄，甚至產生血栓，裝了支架的心血管疾病患者不能不慎。