一名七十歲的婦女,十年前在台中的醫院接受了腰薦椎的減壓融合手術,術後恢復不錯,但傷口長達十五公分;今年以來,雙腳麻木的症狀越來越明顯,甚至伴隨著雙腳的無力,求治衛福部立苗栗醫院神經外科吳聖文醫師,核磁共振檢查發現先前融合手術部位的神經沒壓迫問題,但是鄰近節段的腰椎四五節椎間盤突出不僅嚴重,後方肥厚的黃韌帶更是把神經壓迫得喘不過氣來;經評估後安排了新式微創脊椎內視鏡手術,透過一公分的傷口,移除了壓迫神經的肥厚黃韌帶以及突出的椎間盤,兩側的神經根以及中央的神經在內視鏡下看得清清楚楚的,毫無壓迫,術後病人隨即表示雙下肢的麻痛消失了,力氣也回來了,術後症狀幾乎完全改善,重點是傷口僅僅一公分(見圖)。,非常好照顧,第二天就開心出院返家。術後追蹤的核磁共振發現病人的腰椎神經從原本被壓迫的狀況幾乎回到正常不受壓迫的狀態,減壓非常成功!
衛福部立苗醫神經外科吳聖文醫師表示,所謂的鄰近節段退化症候群就是在之前融合手術後的往上或往下節段,產生新的黃韌帶增生肥厚,椎間盤突出,以及小面關節退化而壓迫神經產生新的症狀,此類病人通常主訴包括雙下肢的麻痛以及無力,合併有跛行的症狀,此類狀況通常用藥物、復健、姿勢改善有限,常需接受再次手術治療,以改善神經壓迫的狀況。而手術方法通常需要移除原先置入的骨釘,並在鄰近節段重新減壓並置入新的骨釘融合,此手術的缺點包括傷口長,肌肉組織硬化萎縮,沾黏導致硬脊膜破裂神經損傷,以及新的鄰近節段退化等。
吳聖文醫師指出,鄰近節段退化而無不穩定的病人,可採用新式的脊椎內視鏡手術,傷口小(小於一公分),破壞少,出血量也少,恢復快(通常住院一天即可返家),安全性高,該移除的病灶一個都不會少,在內視鏡清楚的解析度及高速磨鑽的幫忙之下,將肥厚的黃韌帶做整片的移除,雙側神經根可做到完全的減壓,讓椎管打開神經不再被擠壓。
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