2023年9月18日 星期一

指甲傷口癒合不良 鱗狀細胞癌

1名外籍、旅居台灣多年的R先生,2年前發現右手小指指甲下方出現黑點,起初不以為意,經過半年黑點仍未消失,至診所醫師將他的指甲移除並切除黑點。然而指甲的傷口一直沒有癒合,持續增生的肉芽組織令他不堪其擾,輾轉到成大醫院皮膚科就醫,傷口切片檢查,確診鱗狀細胞癌,開刀治療後癒合情況良好,持續在皮膚科門診追蹤有無復發。

成大醫院外傷科、整形外科醫師洪國書表示,R先生病灶的最完整治療,應以手術將右手小指末端指節整個切除,但對於工作中需長時間打字的R先生影響甚鉅。經討論後,決定移除整個甲床及周邊皮膚,隨即以冷凍切片方式確認切除組織周邊無惡性腫瘤細胞,再接續以無名指中端指節背側組織轉位覆蓋小指切除部位的傷口,執行「逆交指皮瓣重建」手術;整個手術在局部麻醉下進行,花費2小時完成。2週後R先生再接受局部麻醉皮瓣分離及植皮手術,癒合情況良好。

洪國書說,甲床鱗狀細胞癌在皮膚惡性腫瘤所占比例很低,但卻是指甲周邊組織最常見的惡性腫瘤。依據美國近幾年統計資料,甲床鱗狀細胞癌好發在50-70歲的男性,最常發生部位是拇指及大腳趾,很容易跟病毒疣、化膿性肉芽腫、灰指甲及慢性甲溝炎混淆,而造成延遲診斷。

洪國書醫師指出,外科手術切除是甲床鱗狀細胞癌的第一線治療,必須兼顧完整切除病灶及手部功能需求。因此,像R先生這類有保留肢體長度需求的病患,會由跨專科醫療團隊通力合作,在手術中立即確認腫瘤移除乾淨,再依切除部位選擇合適的重建方式,如植皮或是局部皮瓣重建手術,以達成完整切除病灶及符合病患需求的雙贏目標。如果是比較晚期的鱗狀細胞癌,可能需要再搭配放射線治療等其他輔助療法。

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